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Acinetobacter baumannii

章肇軒

一、菌名
        Acinetobacter baumannii（正式中文名稱為：鮑氏不動桿菌或鮑曼不動桿菌；俗稱AB菌）

二、分類地位
       Acinetobacter baumannii屬於Proteobateria(變形菌門) →Gammaproteobateria(γ-變形菌綱)→Pseudomonadales(假單胞菌目)→Moraxellaceae(莫拉菌科) →Acinetobacter(不動桿菌屬)，baumannii之義為以其發現者baumann（1968）之名來命名，Acinetobacter baumannii本名為 Acinetobacter calcoaceticus，此菌一開始為1911年由Beijerinck分離出命名為Acinetobacter calcoaceticus（Acinetobacter不動桿菌屬calcoaceticus醋酸鈣種；因為Beijerinck分離出這隻菌時再培養基中添加了醋酸鈣的緣故）。
        在鮑氏不動桿菌為人類所發現之初，大多數科學家認為並不具致病力；然而隨著現代醫療科技的發達，為了救治重症患者而遂行的各種侵入性醫療，卻不可避免地造成病患的免疫力降低，臨床上逐漸發生鮑氏不動桿菌感染的案例。
　

三、命名由來
        Acinetobacter baumannii由於生命力強，是一種廣泛地存在於大自然環境中的菌，可在水、土壤及食物（Ex：水果、蔬菜中）和下水道污物中，性喜好潮濕，常見於東南亞等潮濕地區，亦為革蘭氏陰性桿菌中能存在人體皮膚上的正常菌叢之一，能和人體和平共存，存在於皮膚、腋下、結膜、會陰、口腔、上呼吸道及下腸胃道，有時也存於咽喉和唾液、黏膜之中，約有10﹪健康人之正常菌叢中都含有此菌。此外在醫院中之推車、醫療器具、水槽、病床、床墊、還有呼吸器裝置，像氣切的接頭、氣管內管、空氣潮濕器和靜脈留置管、甚至於空氣中等皆可發現鮑氏不動桿菌，使用呼吸器的加護病房和重症病房內尤其多。

四、大小型態
         Acinetobacter baumannii在革蘭氏染色下呈陰性球桿狀(Gram - negative ;cocobacillus )，大小約為寬度0.9-1.6μm、長度1.5-2.5μm，在生長曲線中的靜止期會變成圓型的，其直徑較桿狀時來的小些。經常成對排列或呈長短不一鏈狀，在抹片染色上與奈瑟氏菌很像，本身沒有鞭毛（flagella）不能游動，所以不具動力（即移動性），亦不產孢子，因為 G（－）菌所以通常不易染色。

圖一. Culture View。30 °C於Chocolate blood agar培養48小時後的菌落型態
　

圖二.Microscopic View。用革藍色染色（Gram staining）下的鏡檢形態
　

五、適合環境
     可生活在15 to 44°C之間，但大多數最適合的溫度為33℃~35℃之間，其為微嗜酸菌，在pH5.5~6.0可生長，為絕對好氧菌，故要在有氧的狀況下培養。此外，AB菌親近水，特別喜歡溫暖潮濕的環境。但也可以存活在乾燥、無生命的環境中，甚至乾燥環境表面尚能存活13天，且比潮濕環境活得更好。

六、培養特性
       Acinetobacter baumannii並沒有特殊的營養需求，一般培養基皆可培養，如：TSA,腦心混合培養基（brain-heart infusion agar）,且在Blood agar, MacConkey agar, Eosin-methylene blue上亦長的很好，因血液營養豐富，且Acinetobacter baumannii為革藍色陰性菌所以可在MacConkey agar, Eosin-methylene blue上被選擇培養出來，對其最好的培養溫度為30℃或室溫而非一般細菌之37℃，而在EMB或MacConkey agar上之菌落呈無色，因為非發酵性之細菌。有時需要methionine此物質來幫助生長。

七、 生化特性
         Acinetobacter baumannii為嗜酸性之革藍色陰性絕對好氧菌，所以具觸脢（catalase）大多數的不動桿菌不以glucose作為碳源，於 TSA slant培養後，發現其slant之斜面及底部皆紅色，因此為非醱酵菌。氧化測試（Oxidase test）後為氧化酵素陰性(oxidase -negative) 。Acinetobacter baumannii不會將硝酸鹽(nitrate；NO3-) 還原為亞硝酸鹽(nitrite；NO2-)而是直接還原為氮（N2），所以在硝酸鹽還原測試（Nitrate Reduction test）中為正反應且Acinetobacter baumannii無溶血性（no haemolysis），可分解醣類（Saccharolytic），AB菌很容易突變，又因抗生素的濫用，致使其具有多重抗藥性，即容易對抗生素產生抗藥性，造成臨床上用藥之困難，可以Mueller-Hinton agar測試其抗藥性。

八、致病性

        不動桿菌是共生性的，為伺機性細菌，僅會對體力衰弱的病人及曾接受免疫抑制劑治療的人造成感染。
        1970年代，鮑氏不動桿菌對許多抗生素仍具有感受性；但隨人類使用抗生素種類與量增加（尤其是廣效性的抗生素），鮑氏不動桿菌不斷累積其基因突變或利用與其他細菌交換遺傳物質的機會，不斷地增強抗藥性。
        到了1990年代初、中期，許多鮑氏不動桿菌對多種後線抗生素產生抗藥性，只有泰寧（Tienam）一類的抗生素，仍保有對抗鮑氏不動桿菌的良好效果，但有效率只有96%左右。
1998年，台大醫院首度分離出對所有目前上市的抗生素（包含泰寧一類在內）均具抗藥性的鮑氏不動桿菌，即「全抗藥性鮑氏不動桿菌」（pandrug-resistant Acinetobacter baumannii;簡稱 PDRAB，其所抗的抗生素i.e., ampicillin-sulbactam, ceftazidime, piperacillin-tazobactam, cefepime, aztreonam, ciprofloxacin, trovafloxacin, moxifloxacin, garenoxacin, amikacin, imipenem, and meropenem）， PDRAB可說是台灣獨有的超強細菌，沒有任何藥物可以醫治，病患只有靠自身的免疫力來殺死細菌。國外文獻報告陳述的AB菌雖然也是多重抗藥性，但至少還有兩、三種抗生素有效。但美國也在2000年發現此種菌株。
         1998年到2000年台大已從七十七名病患身上分離出一百九十九株PDRAB。
         多重抗藥性的AB菌在台灣，感染率約是一千名住院病人有七、八人感染。全抗藥性AB菌（PDRAB）感染率較難估計。
         至於感染PDRAB的病患死亡率，台大內科醫師郭律成等人去年發表的研究顯示，從1999年1月到2002年4月，治療30名感染此種細菌的菌血症病患有18名死亡，死亡率高達六成。
        全抗藥性鮑氏不動桿菌的傳播，主要是接觸傳染。雖不像SARS病毒飛沫傳染那麼可怕，但會藉由人手或器材傳播，尤其醫護人員，如果忘了洗手就去照顧下一位病人，就容易傳染。
        一般抵抗力正常者不會感染AB菌，它的生存條件是潮濕，使用呼吸器潮濕瓶的病患，最適合AB菌生存。台大醫院院內感染病原菌中，以抗藥性極強的AB菌問題最大，這種菌散布在病房內，加護病房尤其嚴重。
        患者是否受到AB菌感染，可從痰液、尿液、血液、傷口滲出液等培養檢驗。若在病患痰液中檢出，有可能是受到汙染，不一定需要治療，但若從患者的尿液、血液或傷口滲出液等培養出，表示已受到感染，尤其血液中培養出者，感染情況最為嚴重，甚至有引發敗血症致死的可能。一般人到醫院看病不必擔心，但要多洗手和漱口；會不會受到PDRAB感染，與患者的免疫力、疾病嚴重程度有關，所以病越重、長期臥床、住院時間越久、戴呼吸器、使用的管子越多，加護病房裡的重症病患就越是院內感染的高危險群，要特別小心。
　　因為Ａ. baumannii 幾乎可以抵抗所有的抗生素。尤其危險的是，它可以在無生命物體的表面存活一段很長的時間。
　　A. baumannii所造成臨床疾病相當廣泛，如：肺炎、腦膜炎、心內膜炎、腹膜炎、皮膚及軟組織感染、泌尿道感染和菌血症等等…此外，也會造成眼睛的感染，如：endophthalmitis, conjunctivitis, corneal ulcerations等等…
　　A. baumannii菌血症感染之臨床病程變異性相當大，從短暫性菌血症(transient bacteremia)到猛爆性敗血性休克(fulminant septic shock)，而其粗死亡率高達52%。
　　其抗藥性與非抗藥性鮑氏不動桿菌引起的臨床症狀，發現兩組在臨床表現、危險因子等等均沒有明顯的差異，只有抗藥性包氏不動桿菌引起的死亡率比非抗藥性包氏不動桿菌高 。
　　因此，嚴格遵守醫院中針對接觸傳染所訂定的隔離防護措施，是減少或避免散播全抗藥性鮑氏不動桿菌的主要方法之一。
　　另外，根據台大醫院一項初步研究顯示，住院病患感染全抗藥性鮑氏不動桿菌，和先前使用某些廣效性抗生素有關。所以，謹慎使用後線、廣效抗生素，也是減少全抗藥性鮑氏不動桿菌感染的重要方法。
　

九、參考文獻

1. Bergey‘s manual of systematic bacteriology
2. http://www3.vghtc.gov.tw/ped/teaching/infectous/cdg/tsld035.htm
3. http://home.pchome.com.tw/travel/schun02/Web09/w0915/1507.htm
4. 2004/09/29 聯合報
5. 華夏經緯網2004/11/20
6. 李詩益，林金絲：Acinetobacter baumannii院內感染之介紹。感控雜誌1999; 9: 151-5
7. 2004/11/23 聯合報-醫生的行動電話可能散佈院內傳染
8. 醫界新隱憂－泛抗藥性不動桿菌感染控制雜誌\第13卷　第3期
9. 陳昶華，林麗珍，黃凱琳：彰化醫學 2002;7:86-92
10.  J Clin Microbiol. 2004 April; 42(4): 1759–1763.
       doi: 10.1128/JCM.42.4.1759-1763.2004
11.  何茂旺，王復德，劉正義：談不動桿菌屬。臨床醫學2000; 46:15-20。

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